公立医院试享财政补偿专家褒贬不一.hzh{display:none;}作为新医改进程中的关键步骤，公立医院的财政补偿机制改革再一将有突破。上周末爆出消息，北京市今年将首度启动公立医院财政补偿机制改革，制定针对医疗机构的财政补偿方案，并将在朝阳医院开始试点。补偿新政或将对医院亏损项目全额买单。

回应，医院方面回应，将要实行的财政补偿方案引人注目了公立医院公益性的同时，还对医院成本掌控展开鼓舞，不利于公共产品效益最大化。不过，也有专家对补偿新政的可操作性回应忧虑，并认为这种财政补偿机制仍然沿袭着传统的补“供方”方式。

同医院一样，民众也对公立医院的财政补偿政策寄托了很多期望，只不过相比方案细节，人们更好的是注目政府如此大手笔的投放到底能否提高后遗症人们已幸的“看病贵”问题。探讨1“负债累累”的医院望眼欲穿原订于去年年底就不应实施的公立医院试点改革方案被许多人看作是新医改最艰难也是极其重要的一个环节。而模棱两可的实行时间则让公众开始猜测在幕后有可能不存在的种种艰难。

1月12日，卫生部新闻发言人邓海华公开发表坚称了舆论上关于该方案“沉没”和“延期”的众说纷纭，但他也坦白这是医改的一个重点，也是一个难题。邓海华透漏，方案早已由涉及部门改动完上报国务院审议。

就在这样一个“箭在弦上”之际，北京市卫生局再一首度发布了公立医院补偿机制。从朝阳医院总会计师张仁华获取的一份资料中可以显现出，早在2007年北京市卫生局直属的21家医院的经营损失比例就已多达了80%。而从公共卫生总费用快速增长趋势来看，财政公共卫生费用增长速度近高于公共卫生总费用增长速度。

“负债累累”的医院对财政补偿政策望眼欲穿。为财政补偿政策的发售，早于在几年前部分地方就早已开始著手前进医院仅有成本核算试点等涉及工作。据理解，北京市卫生局早在2004年4月至2007年1月，用了近三年的时间已完成了对直属21家医院及36家区县医院科室仅有成本核算的推展工作。

自启动医疗机构的全成本核算至今，北京市已在11家医院总计已完成了2万余个医疗项目的成本核算。近日，据北京市卫生局讲解，还包括宣武医院、积水潭医院、朝阳医院、同仁医院、友谊医院、世纪坛医院、天坛医院和安贞医院在内的8家医疗机构已完成成本核算工作。

在8家医院共计核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占到总项目的43%左右，亏损项目占到57%，总收益皆呈现出较相当严重的亏损状态。亏损主要经常出现在门诊费、挂号费、住院诊疗费等方面，而化验费和检查费则为盈利。8家试点医院成本核算情况表明，在其亏损项目中有4919项(占到总医疗项目的27%)是政策性亏损项目，医院无法通过强化管理提高效率而扭亏为盈，必须获得政府的补偿。

而此次北京市实施的财政补偿政策，正是针对医疗机构给与亏损项目、设备改版、重点学科建设等方面补偿。这也标志着北京在全国首度构建了中央医改方案中明确提出的要对医院政策性亏损给与补偿的拒绝。

探讨2补偿政策未来将会促降患者诊费新型财政补偿机制对医院的补偿分成经常性补偿、鼓励性补偿和专项补偿。经常性补偿，还包括保持医院长时间运营的项目，如离退休人员的补偿以及亏损及无保本点的医疗项目补贴;专项补偿，还包括设备改版和重点学科建设反对等;鼓励性补偿，还包括对成本效率优化明显的医院展开补偿。朝阳医院总会计师张仁华指出，新的补偿政策将离退休经费定额补助金调整为按实际补助金，过去是71%左右，现在是全额补助金，这将有助保持医院资金的长时间运转。而针对那些医疗收费项目高于变动成本的项目而展开的补偿，张仁华则指出，“从北京市8家试点医院的情况来看，大部分医院这部分项目都有较多亏损，主要是材料费用。

”此外有报导称之为，现有的财政补偿办法中没“鼓励性补偿”，无法鼓舞医院通过合理掌控成本增加亏损，新的财政补偿方案中，政府每年确认一定金额的鼓励性补偿额度并大幅增大补偿力度。回应张仁华说明说道，随着价格水平的下跌，北京市早已有了基础的成本核算数据，假设成本同比容许增长幅度为10%的话，而北京市某医院成本管理水平较高，成本增幅仅有为7%，就可以享用适当的奖励。

专项补偿是对设备改版和重点学科不予反对，将延用现有办法，公立医院根据运营和事业发展必须明确提出专项申请人，政府审核后划入部门支出管理。据报，补偿新政还将对医院亏损项目全额买单。

“补偿新政在引人注目公立医院公益性的同时，还对医院成本掌控展开鼓舞，不利于公共产品效益最大化，使受限的医疗资源更佳地为老百姓服务。离退休人员的经费开销补偿了、亏损项目补偿了，成本下来了，大自然会减轻老百姓的诊治开销。”张仁华说道。

探讨3推展补偿政策或多妨碍，细节问题尚待具体尽管此次公立医院财政补偿政策将大大减低亏损医院的压力，但也有专家指出该政策的实行之路却不一定一路通畅。财政部财政科学研究所综合政策研究室副研究员刘军民就指出，此次政策的实施总体上合乎医改方案的拒绝，但“挑战极大。”有观点指出，经常性补助金就应当是药品零差率改革之后，必要对15%的药品加成反应展开的补助金。但刘军民回应，这种作法似乎过分非常简单，而且也不是改革的目的，依然没表明合理用药的积极性。

不过经常性补偿的具体内容的确很有一点注目，当然这也有可能是实行中最艰难的环节之一。“我指出经常性补助金应当是维持医疗机构长时间运转的经费，还包括人员经费、公用经费和业务经费。其中业务经费应当占到较小比例，但由于牵涉到众多公共卫生服务项目，核定一起也是很艰难，人员经费的核定也某种程度艰难。

”刘军民说道。他回应，除了合理的成本支出核定，改革公立医疗卫生机构的财政补助金政策，还要以服务量和工作绩效的考核情况来展开补偿，以提高效率。要考核医疗卫生机构的任务已完成情况，并在涉及考核指标基础上核定政府不应给与的补助金。哈尔滨医科大学公共卫生管理学院教授杜乐勋也指出，其中还是有很多环节必须细化。

比如，“增大补偿力度”就必须有明确的分析规定。还有要对亏损项目展开补助金，那么亏损项目都有哪些?是归属于经常性补助金还是专项补助金等问题都必须具体。在亏损数额上，各医院的情况不一样，而财政部门最后确认的亏损与医院上报的数据也有可能有所不同。

一般来说，亏损要有财政部门的最后确认。有关部门或可加总各医院上报上来的亏损项目业务收入金额，然后所取平均值展开补助金。

另外的解决办法就是量财力而行。杜乐勋回应，北京全面推行的公立医院财政补偿政策虽在一些方面的确具备一定的推展价值，但最后还是要视各地财力而以定，而在全国实行统一的财政补偿机制则较为艰难。探讨4财调补之举谓之批评，供需双方如何平衡?就在一些人还在猜测此次北京市的试水到底能否为全国范围内公立医院财政补偿方案起着表率作用时，有专家对北京市正在全面推行的公立医院财调补政策明确提出了批评。

北京大学政府管理学院教授顾昕指出，且不论北京将要实施的财政补偿机制改革方案否具备全国推展的意义，单就其方案本身能否实行下去竟然人心遗顾虑。比如，亏损的项目如何确认的问题。“什么项目亏损，亏损到什么程度，都要一一审查。如此一来，审查就将是一个无比庞大的工程。

”顾昕说道。他回应，这只是其中的一个问题，明确到补偿如何继续执行还不存在很多无法操作者的环节。

只不过，人们常常说道公立医院改革的一个难题在于政府如何制订对公立医疗结构的补偿政策。我推倒实在应当奠定一种补偿新思路。社会期望公立医疗机构合理地获取医疗和用药服务，而不是一味地执着收益最大化。顾昕指出，此次对公立医院的财政补偿仍然沿袭着传统的方式饲“供方”，即政府不仅要出资兴学公立医疗机构，而且还要缴纳公立医疗机构所有职工的工资。

除此之外，政府投放还最少还包括离退休者的养老金、公共卫生服务补偿、基本设施建设和医疗器械出售、科研资金等。事实上，除了政府投放之外，所有公立医疗机构还能从医疗服务和药品出售中提供收益，即“业务收入”。这种“创收”在一定程度上说道是长时间的。

而为人诟病的“看病贵”要缘于民众没医保，以及现有的医保机构没能通过医药服务集团出售的方式对医疗机构的医疗和用药不道德加以约束，以致很多创收是以“非正常的方式”来展开。而随着基本医疗保障体系的完善，公立医疗机构基本医药服务的收益将主要来自公立医保机构，少量来自患者的自费;非基本医疗服务的收益主要来自患者自费和商业性医疗保险机构。

在这样的情况下，如果沿用这一传统的思路来制订公立医疗机构的政府补偿政策，那显然谈不上是“新的”医改了。顾昕指出，新医改方案之中的一个亮点就在于它具体了政府要减少对医疗卫生事业的投放，而且政府投放顾及医疗服务的供方和需方。同时它还明确提出政府出售服务须要根据服务契约向服务承担者缴纳合约款。

政府出售服务，正是市场机制的明确反映之一。新医改方案早已具体了政府主导与市场机制结合的原则。政府出资为公共卫生全额佢、为基本医疗服务部分佢，是“政府主导”的反映，而这同时必须政府明确的补偿方式应当引进市场机制。

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